Cập nhật những điểm mới về quyền lợi BHYT từ ngày 1/7/2026
Quyền lợi BHYT từ 1/7 có nhiều thay đổi đáng chú ý, mở rộng phạm vi chi trả và giúp người dân giảm chi phí khi sử dụng dịch vụ y tế.
Từ ngày 1/7/2026, một số quy định mới về chính sách bảo hiểm y tế bắt đầu có hiệu lực. Các điều chỉnh này liên quan đến mức hưởng, mức thanh toán và một số quyền lợi của người tham gia BHYT, dựa trên mức lương cơ sở mới 2,53 triệu đồng/tháng.
Khám chữa bệnh dưới 379.500 đồng được BHYT chi trả 100%
Theo BHXH Việt Nam, từ ngày 1/7/2026, người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh đúng quy định sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% nếu tổng chi phí một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
Với mức lương cơ sở mới 2,53 triệu đồng/tháng, ngưỡng này tương đương 379.500 đồng, tăng 28.500 đồng so với hiện nay.
Người tham gia BHYT 5 năm liên tục được hưởng lợi ra sao?
Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến trong phạm vi quyền lợi, nếu số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở.
Từ ngày 1/7/2026, mức này tương đương 15.180.000 đồng. Sau khi vượt ngưỡng trên, người bệnh sẽ không phải tiếp tục thanh toán phần cùng chi trả 5% hoặc 20% theo quy định.
Mở rộng quyền lợi BHYT khi tự đi khám ngoại trú
Một điểm mới đáng chú ý là người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu sẽ được quỹ BHYT chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi quyền lợi đối với một số bệnh, nhóm bệnh.
Trước đây, một số trường hợp tự đi khám ngoại trú chưa được thanh toán. Quy định mới được kỳ vọng giúp người dân giảm bớt chi phí và thuận lợi hơn khi tiếp cận dịch vụ y tế.
Tăng mức thanh toán cho một số dịch vụ kỹ thuật
Mức thanh toán liên quan đến thiết bị y tế trong một số dịch vụ kỹ thuật cũng được điều chỉnh theo lương cơ sở mới.
Trường hợp người bệnh được chỉ định thực hiện các dịch vụ như phẫu thuật, can thiệp tim mạch, đặt stent hoặc lọc máu, quỹ BHYT thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở.
Từ ngày 1/7/2026, mức tối đa này tương đương 113.850.000 đồng, tăng 8.550.000 đồng so với hiện nay.
Một số trường hợp thanh toán trực tiếp
Với người có thẻ BHYT khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, trừ trường hợp cấp cứu, quỹ BHYT thanh toán tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 6.325.000 đồng.
Trường hợp người bệnh đi khám chữa bệnh nhưng chưa xuất trình được thông tin thẻ BHYT hoặc xuất trình muộn trước khi kết thúc lượt khám, chữa bệnh hoặc ra viện, quỹ BHYT thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi và mức hưởng được quy định.
Nếu khám ngoại trú, mức thanh toán tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng. Nếu điều trị nội trú, mức thanh toán tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, tương đương 1.265.000 đồng.
Những điều chỉnh này nhằm cập nhật quyền lợi BHYT theo mức lương cơ sở mới, đồng thời mở rộng một số quyền lợi cho người tham gia khi đi khám chữa bệnh từ ngày 1/7/2026.